発表・参加申込

第27回ICN研究会ワークショップ（8/26(月)～27(火) @函館）にご参加される方は、下記の項目を入力してください。

デモ発表・ポスター発表を希望される方は、本フォームとは別に、icn-chair@mail.ieice.org 宛にメールにてお申込みください。(トップページに発表申し込みに必要な情報を記載しております)

お名前 (Name)

ご所属 (Affiliation)

メールアドレス (E-mail)

一般・学生 (Adult/Student)

性別 (Gender)

部屋割り (Room)

※ 部屋の都合上、基本的に相部屋となります。部屋割りに関してのご希望（例: 同じ大学・研究室が良い、他大学も含め学生同士が良い、1人が良い）をご入力いただきたいです。確保している部屋数の都合上、ご希望に添えない可能性があります。予めご了承ください）

領収書 (Receipt)
ご精算に必要な領収書の形式についてご回答下さい。（例: 合算, 全て別々, 宿泊代のみ別など）
参加費 5,350円、夕食代 5700円、宿泊費（朝食代含む）7,950円です。

備考欄（その他、ご要望等があればご記入ください）