主催・共催※必須
主催共催
開催日時※必須
開催日 時 間
開催場所※必須
講演会演題
※演題が講師毎の場合は下記の講師詳細で、統一演題があればこちらへご記入下さい。
開催概要
主催
電子情報通信学会九州支部その他
共催
電子情報通信学会九州支部共催無しその他
聴講料
無料有料
講師1 氏名
講師1 所属
講師1 学会所属
当学会会員非会員
※講師ご本人の学会ご所属をご記入下さい。なお、当学会会員の場合は講師謝礼金は規程により支出できません。
講演1 演題
講師1 住所
海外在住（ただし1年以上国内に居住されている方は、その居住先をご記入下さい）
※住所は講師のご自宅をご記入下さい。謝礼金支払いに伴う所得税源泉徴収に必要になります。
講師1 E-mail
講師1 振込先
銀行名 支店名 口座番号 口座名義
※口座名義はカタカナ、ローマ字など必ず通帳に記載されている名義どおりに記入下さい。
講師2 氏名
講師2 所属
講師2 学会所属
講演2 演題
講師2 住所
講師2 E-mail
講師2 振込先
他、講師詳細
氏名※必須
所属※必須
E-mail※必須
会員番号
電話番号
開催費 振込先
問い合わせ先※必須
申請者と同じ下記担当者
問い合わせ先 （別担当の場合）
※「下記担当者」を選択された場合のみご記入下さい。
支部メーリングリストでの案内
希望する希望しない
支部メーリングリスト配信内容
※支部会員向けメーリングリストでの告知を希望される場合は、下記に配信内容をご記入下さい。 下記の内容をそのまま配信いたします。
その他
★開催費でアルバイト代を支出予定の場合はその旨とアルバイト人数をご記入下さい
送信確認
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。
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