協賛・後援 依頼申請フォーム

協賛・後援 依頼申請

    協賛・後援

    ※どちらか希望される方を選択下さい。

    開催日時※必須

    開催日
    時 間

    開催場所

    開催タイトル

    ※演題が講師毎の場合は下記の講師詳細で、統一演題があればこちらへご記入下さい。

    開催概要

    主催

    共催

    聴講料

    ※有料の場合は開催概要に金額をご記入下さい

    申請者※必須

    申請者会員番号

    ※当学会会員の方はご記入下さい

    所属※必須

    メールアドレス※必須

    電話番号

    支部メーリングリストでの案内

    支部メーリングリスト告知案内文

    ※支部会員向けメーリングリストでの告知を希望される場合は、下記に配信内容をご記入下さい。
    下記の内容をそのまま配信いたします。

    その他

    送信確認

    上記送信内容を確認したらチェックを入れてください。


    TOPへ戻る