A･P研　50周年記念式典のご案内 のお知らせのページへ戻る

フォームをご利用できない場合は，下記の申込書の内容をメール本文に記入の上，ap_ac-50thtf_secretary(a)mail.ieice.org （A・P研50周年委員会　幹事）宛お送り下さい．迷惑メール防止のため，@を(a)にしています．

AP研50周年記念式典　申込書 †

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• *は必須項目です．

(1) 氏名* :

(2) フリガナ:

(3) 所属・部署* :

(4) 郵便番号* :

(5) 住所* :

(6) 電話番号* :

ハイフン - を入れてください．

(7) Email* :

(8) 電子情報通信学会/IEEE会員番号* :

いずれかの会員番号をご記入ください． 非会員の方は「なし」とご記入ください．

(9) AP研メーリングリストに登録* :

□ する

□ しない

□ 登録済み

AP研からのお知らせをメールでご連絡します．

(10) ご要望がございましたらどうぞ

（請求書等の品名は記念式典参加費としておりますが，記念講演参加費などの品名を ご希望の方は本欄に記載をお願いします．）