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[[アンテナ・伝搬における設計・解析手法ワークショップ(第58回):http://www.ieice.org/cs/ap/jpn/index.php?ws/ws58]] のお知らせのページへ戻る ---- フォームをご利用できない場合は,下記の申込書の内容をメール本文に記入の上,ap_ac-ws58secretary(a)mail.ieice.org (アンテナ・伝搬における設計・解析手法ワークショップ 第58回実行委員会事務局)宛お送り下さい.迷惑メール防止のため,@を(a)にしています. ---- * アンテナ・伝搬における設計・解析手法ワークショップ(第58回)受講申込書 [#d5ec2c55] ** コース名:電磁メタマテリアルのアンテナおよび電磁波制御への応用 [#o2bdcb6a] - □は選択肢です.該当する選択肢を■(塗りつぶし)に変更して下さい. - *は必須項目です. ---- (1) 氏名* : (2) フリガナ: (3) カラースライド(5000円)の購入* : > □ 希望する > □ 希望しない (4) 所属・部署* : (5) 郵便番号* : (6) 住所* : (7) 電話番号* : > ハイフン - を入れてください. (8) Fax番号 : > ハイフン - を入れてください. (9) Email* : (10) 一般・学生の別* : > □ 一般 > □ 学生(B4, 学部生) > □ 学生(M1, M2) > □ 学生(D1, D2, D3) (11) 会員種別* : > □ 電子情報通信学会会員 > □ IEEE AP-S会員 > □ 非会員 (12) 電子情報通信学会/IEEE会員番号* : > 電子情報通信学会/IEEE AP-S会員の方は必ずいずれかの会員番号をご記入ください. 非会員の方は「なし」とご記入ください. //(11) 受講料の振り込み* : //> □ 3月中に行う //> □ 4月に入ってから行う //(12) 予定振込日* : (13) AP研メーリングリストに登録* : > □ する > □ しない > □ 登録済み > AP研からのお知らせをメールでご連絡します. //(12) このワークショップを何で知りましたか?(複数回答可) //> □ 学会誌(赤紙) //> □ 研究会会場で配布された開催案内 //> □ AP研メーリングリスト //> □ AP研ウェブサイト //> □ IEEE AP-S Tokyo Chapterメーリングリスト //> □ 先生・知人から //> □ その他( ) //(13) 参加の動機 (複数回答可) //> □ 新分野の開拓 //> □ 技術の蓄積 //> □ 教養 //> □ 上司からの勧め //> □ 業務の必要性 //> □ その他( ) //(14) 受講者の専門分野 //> □ アンテナ・伝搬関係 //> □ その他( ) (14) ご要望がございましたらどうぞ (14) 請求書発行希望: >(請求書が必要な方はチェックしてください.宛名が会社名以外の場合は記載してください.) > □ 会社名 > □ その他( ) (15) ご要望がございましたらどうぞ //> 請求書の伝票が必要な方はその旨お書きください. ※宛名の希望もご記入ください. > 見積書・納品書・請求書の伝票が必要な方はその旨お書きください. ※宛名の希望もご記入ください. //> 見積書・納品書・請求書の伝票が必要な方はその旨お書きください. ※宛名の希望もご記入ください. ----