フォームをご利用できない場合は、下記の申込書の内容をメール本文に記入の上、第6回WS実行委員会幹事宛にお送り下さい。
・*は必須項目です。
・□は選択肢です。該当する選択肢を■（塗りつぶし）に変更して下さい。

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(1)メールアドレス*：

(2)お名前*：

(3)ご所属*：

(4)受講区分*：
□ 一般・会員（税込2,000円）
□ 一般・非会員（税込3,000円）
□ 学生・会員（無料）
□ 学生・非会員（無料）

(5)会員種別*：
□ 電子情報通信学会会員
□ IEEE AP-S会員
□ IEEE MTT-S会員
□ IEEE PELS会員
□ IEEE会員（AP-S、MTT-S、PELS以外）
□ 応用物理学会会員
□ 自動車技術会会員
□ パワーエレクトロニクス学会会員
□ WiPoT会員
□ 非会員
所属されている学会全てをご選択下さい。
いずれの学会にも所属されていない場合は「非会員」にのみご選択下さい。

(6)領収書の宛名
ご希望があればご記入下さい。
記入がなければ、「ご所属＋お名前」で発行致します。
学生の方は入力不要です。

(7)ご要望・連絡事項
その他、ご要望・連絡事項があればご記入下さい。

(8)会員番号（一般・会員区分の方のみ必須）
（電子情報通信学会、IEEE会員、応用物理学会会員、自動車技術会会員、パワーエレクトロニクス学会会員、WiPoT会員の方は会員番号を記載して下さい。）

(9)指導教員のメールアドレス（学生の方のみ必須）
学生の場合、指導教員の了承を得た上で、メールアドレスを記入して下さい。
未記入の場合、受付しかねる場合があります。