[[A・P研 50周年記念式典のご案内:http://www.ieice.org/cs/ap/jpn/index.php?event/2016-50years]] のお知らせのページへ戻る


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フォームをご利用できない場合は,下記の申込書の内容をメール本文に記入の上,ap_ac-50thtf_secretary(a)mail.ieice.org  (A・P研50周年委員会 幹事)宛お送り下さい.迷惑メール防止のため,@を(a)にしています.


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* AP研50周年記念式典 申込書 [#i344fe14]

- □は選択肢です.該当する選択肢を■(塗りつぶし)に変更して下さい.
- *は必須項目です.
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(1) 氏名* :

(2) フリガナ:

(3) 所属・部署* :

(4) 郵便番号* :

(5) 住所* :

(6) 電話番号* :

> ハイフン - を入れてください.

(7) Email* : 

(8) 電子情報通信学会/IEEE会員番号* :

> いずれかの会員番号をご記入ください. 非会員の方は「なし」とご記入ください.

(9) AP研メーリングリストに登録* :

> □ する
> □ しない
> □ 登録済み
> AP研からのお知らせをメールでご連絡します.



//(14) 受講者の専門分野

//> □ アンテナ・伝搬関係
//> □ その他(   )

(10) ご要望がございましたらどうぞ
> (請求書等の品名は記念式典参加費としておりますが,記念講演参加費などの品名を
ご希望の方は本欄に記載をお願いします.)
//> 請求書の伝票が必要な方はその旨お書きください. ※宛名の希望もご記入ください.

//> 見積書・納品書・請求書の伝票が必要な方はその旨お書きください. ※宛名の希望もご記入ください.


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