電子情報通信学会維持員として御入会を希望される場合は、下記のフォームに必要事項を御入力下さい。
御登録内容は会員台帳のデータとして、使用致します。
なお、お預かりしました情報は学会活動以外には使用致しません。

■承諾書内容

申請日 平成 日   半角数字
入会年度 平成 年度 4月入会   半角数字
会費 口 (合計 0円) ※45,000円/1口   半角数字

■連絡先

郵便番号 -   半角数字
住所
建物名
代表者氏名
会社名/学校名
所属名/研究室名
担当者名
電話番号 - - -   半角数字
連絡先メールアドレス   半角英数字

  半角英数字

■維持員リンク

本会ホームページにある「維持員リンクへ掲載を希望される場合は以下を入力して下さい。
貴社URL   半角英数字
業種

■見積書内容

見積書宛名
見積書日付 平成 日   半角数字
部数 部   半角数字

■請求書内容

請求書宛名
請求書日付 平成 日   半角数字
部数 部   半角数字

■会誌・技術研究報告の寄贈について

口数 0口(上部で選択した「会費」の口数に応じて、以下の内容を寄贈致します。)
会誌 0
技術研究報告

■事務局への連絡事項

内容