★入力必須項目
（申請日）2024年4月26日

著作物利用許諾申請書

一般社団法人 電子情報通信学会
著作権管理委員会
★(申請者所属名称)
★(申請者名)

下記著作物につきまして、電子情報通信学会著作権規程に則って著作物利用許諾の申請を致します。

★●申請者(該当をチェックして下さい) 　　　著作者 　　　著作者以外

★●利用許諾申請対象著作物
  • 著作者名（フルネームで全員の記載をお願い致します）：
  • 題名：
  • 書名（巻、号、論文番号、発行年月日　等）：
  • 該当箇所（頁や図番号を記載して下さい）：


    また、コピー（利用を希望する箇所と、該当箇所が掲載されている雑誌の表紙または題目等記載されている1ページ目）を必ず添付のこと：（確認画面にてPDFファイルを添付して下さい。）
    ※該当箇所が全文である場合は、不要です。
    ※本会に著作権が帰属していない本会発行の著作物については、本会では承認／否認が判断できません。著作権者（原著者もしくは遺族等）の使用許諾を得るようにお願い申し上げます。
●利用形態（該当を全てチェックして下さい）
★1.印刷物 電子的利用 （WEB CD-ROM DVD） その他（）
★2.営利 非営利（非営利とは、無料かつ無報酬という用件を満たすものです。ただし、企業活動における利用は、すべて営利目的とみなされます）

　★著作者名：
　★題名　　：
  • 印刷物利用の場合（下記に掲載先について御入力下さい）
    　書名（出版社）：
    　発行予定年月日： 年 月 日　発行予定
    （発行予定部数部）
    　配布予定先：
    　有料頒布の場合　予定価格：

  • 電子的利用の場合（下記に掲載先について御入力下さい）
    　掲載先機関名：
    　掲載形態（PDFファイルで使用、イントラネットで使用、等）：
    　掲載先のURL（webで掲載の場合）：
    　掲載または発行予定年月日： 年 月 日　掲載／発行予定
    　閲覧対象：
    　有料公開の場合　予定価格：

  • 備考（何かございましたら下記にご入力ください）

該当箇所のご入力が全て終わりましたら、下記にメールアドレスを必ず御入力の上、確認ボタンをクリックして下さい。
★メールアドレス：