フォームをご利用できない場合は、下記の申込書の内容をメール本文に記入の上、第5回WS実行委員会幹事宛にお送り下さい。
・*は必須項目です。
・□は選択肢です。該当する選択肢を■（塗りつぶし）に変更して下さい。

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(1)メールアドレス*：

(2)受講者のお名前*：

(3)受講者のご所属*：

(4)一般・学生の別*：
□ 一般
□ 学生（学部生）
□ 学生（修士課程）
□ 学生（博士課程）

(5)会員種別*：
□ 電子情報通信学会会員
□ IEEE会員
□ 応用物理学会会員
□ 自動車技術会会員
□ パワーエレクトロニクス学会会員
□ WiPoT会員
□ 非会員

(6)会員番号
（電子情報通信学会、IEEE会員、応用物理学会会員、自動車技術会会員、パワーエレクトロニクス学会会委員、WiPoT会員の方は会員番号を記載して下さい。）

(7)ご要望など
ご要望がございましたら記載ください
見積書・納品書・請求書の伝票が必要な方はその旨お書きください
※宛名の希望もご記入ください