アンテナ・伝搬における設計・解析手法ワークショップ(第61回) のお知らせのページへ戻る

フォームをご利用できない場合は，下記の申込書の内容をメール本文に記入の上，ap_ac-ws61secretary(a)mail.ieice.org （アンテナ・伝搬における設計・解析手法ワークショップ 第61回実行委員会事務局）宛お送り下さい．迷惑メール防止のため，@を(a)にしています．

アンテナ・伝搬における設計・解析手法ワークショップ(第61回)受講申込書 †

コース名：基礎から理解する小形アンテナの動作原理 †

• □は選択肢です．該当する選択肢を■（塗りつぶし）に変更して下さい．
• *は必須項目です．

(1) 受講者のお名前* :

(2) 受講者のご所属（部署名まで）*:

(3) メールアドレス* :

(4) テキスト送付先* :　所属先 or 自宅等所属先以外

(5) 送付先の郵便番号* :

(6) 送付先の住所* :

(7) 電話番号* :

ハイフン - を入れてください．

(8) 会員種別* :

□ 電子情報通信学会会員

□ IEEE AP-S会員

□ 非会員

(9) 参加種別* :

□ 会員/一般（15,000円）

□ 会員/学生（学部生）（5,000円）

□ 会員/学生（M1/M2）（5,000円）

□ 会員/学生（Drコース）（5,000円）

□ 非会員/一般（25,000円）

□ 非会員/学生（学部生）（10,000円）

□ 非会員/学生（M1/M2）（10,000円）

□ 非会員/学生（Drコース）（10,000円）

(10) 電子情報通信学会/IEEE会員番号* :

電子情報通信学会/IEEE AP-S会員の方は必ずいずれかの番号をご記入ください． 非会員の方は「なし」とご記入ください．

(11) AP研メーリングリストに登録* :

□ する

□ しない

□ 登録済み

AP研からのお知らせをメールでご連絡します．

(12) 請求書発行希望：

（請求書が必要な方はチェックしてください．宛名が会社名以外の場合は記載してください．）

□ 会社名

□ その他（　　　）

(13) ご要望がございましたらどうぞ