アンテナ伝搬基礎講座(第16回) のお知らせのページへ戻る


フォームをご利用できない場合は,下記の申込書の内容をメール本文に記入の上, ap_ac-kksecretary(a)mail.ieice.org (アンテナ伝搬基礎講座第16回事務局)宛お送り下さい.
迷惑メール防止のため,@を(a)にしています.


アンテナ伝搬基礎講座(第16回)受講申込書

  • □は選択肢です.該当する選択肢を■(塗りつぶし)に変更して下さい.
  • *は必須項目です.
  • 2019年4月22日(月)までにお申し込みください.

(1) 氏名* :

(2) フリガナ:

(3) 所属・部署* :

(4) 郵便番号* :

(5) 住所* :

(6) 電話番号* :

(7) Email* :

(8) いずれかを選択* :

□ 一般

□ 学生:(B4,学部生)

□ 学生:(M1,M2)

□ 学生:(D1,D2,D3)

(9) 会員種別*:

□ 電子情報通信学会会員

□ IEEE AP-S会員

□ 非会員

(10) 電子情報通信学会/IEEE会員番号* :

電子情報通信学会/IEEE AP-S会員の方は必ずいずれかの番号をご記入ください. 非会員の方は「なし」とご記入ください.

(11) AP研メーリングリストに登録* :

□ する

□ しない

□ 登録済み

(12) ご要望がございましたらどうぞ



Last-modified: 2019-04-01 (月) 11:17:22 (22d)