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[[アンテナ・伝搬における設計・解析手法ワークショップ(第61回):http://www.ieice.org/cs/ap/jpn/index.php?ws/ws61]] のお知らせのページへ戻る ---- フォームをご利用できない場合は，下記の申込書の内容をメール本文に記入の上，ap_ac-ws61secretary(a)mail.ieice.org （アンテナ・伝搬における設計・解析手法ワークショップ 第61回実行委員会事務局）宛お送り下さい．迷惑メール防止のため，@を(a)にしています． ---- * アンテナ・伝搬における設計・解析手法ワークショップ(第61回)受講申込書 [#k38d8df0] ** コース名：基礎から理解する小型アンテナの動作原理 [#xcdda992] ** コース名：基礎から理解する小形アンテナの動作原理 [#xcdda992] - □は選択肢です．該当する選択肢を■（塗りつぶし）に変更して下さい． - *は必須項目です． ---- (1) 受講者のお名前* : (2) 受講者のご所属（部署名まで）*: (3) メールアドレス* : (4) テキスト送付先* : 所属先 or 自宅等所属先以外 (5) 送付先の郵便番号* : (6) 送付先の住所* : (7) 電話番号* : > ハイフン - を入れてください． (8) 会員種別* : > □ 電子情報通信学会会員 > □ IEEE AP-S会員 > □ 非会員 (9) 参加種別* : > □ 会員/一般（15,000円） > □ 会員/学生（学部生）（5,000円） > □ 会員/学生（M1/M2）（5,000円） > □ 会員/学生（Drコース）（5,000円） > □ 非会員/一般（25,000円） > □ 非会員/学生（学部生）（10,000円） > □ 非会員/学生（M1/M2）（10,000円） > □ 非会員/学生（Drコース）（10,000円） (10) 電子情報通信学会/IEEE会員番号* : > 電子情報通信学会/IEEE AP-S会員の方は必ずいずれかの番号をご記入ください． 非会員の方は「なし」とご記入ください． //(11) 受講料の振り込み* : //> □ 3月中に行う //> □ 4月に入ってから行う //(12) 予定振込日* : (11) AP研メーリングリストに登録* : > □ する > □ しない > □ 登録済み > AP研からのお知らせをメールでご連絡します． //(12) このワークショップを何で知りましたか？（複数回答可） //> □ 学会誌(赤紙) //> □ 研究会会場で配布された開催案内 //> □ AP研メーリングリスト //> □ AP研ウェブサイト //> □ IEEE AP-S Tokyo Chapterメーリングリスト //> □ 先生・知人から //> □ その他（ ） //(13) 参加の動機 （複数回答可） //> □ 新分野の開拓 //> □ 技術の蓄積 //> □ 教養 //> □ 上司からの勧め //> □ 業務の必要性 //> □ その他（ ） //(14) 受講者の専門分野 //> □ アンテナ・伝搬関係 //> □ その他（ ） (12) 請求書発行希望： >（請求書が必要な方はチェックしてください．宛名が会社名以外の場合は記載してください．） > □ 会社名 > □ その他（ ） (13) ご要望がございましたらどうぞ > //> 請求書の伝票が必要な方はその旨お書きください． ※宛名の希望もご記入ください． //> 見積書・納品書・請求書の伝票が必要な方はその旨お書きください． ※宛名の希望もご記入ください． ----
