御氏名 |
|
ふりがな |
|
性別 |
男性
女性
|
喫煙・非喫煙 |
喫煙部屋希望
非喫煙希望
どちらでもよい
|
御所属 |
|
E-mailアドレス |
|
電話番号 |
|
FAX番号 |
|
料金種別 |
学生 (6,000円)
DE研会員 (9,000円)
会員 (13,000円) (所属学会:)
非会員 (18,000円) |
宿泊希望 (1泊朝食付6,000円) |
2泊 (12,000円)
3月4日のみ (6,000円)
3月5日のみ (6,000円)
0泊
|
懇親会 |
出席する (学生6,000円、一般7,000円)
出席しない
|
合計金額 |
円 |
領収書 |
参加費・宿泊費・懇親会費込
参加費・宿泊費・懇親会費別
|
請求書 |
希望する
希望しない
|