西武トラベル　大鷲、土屋、田中、奥山
E-mail: owashi@seibutravel.co.jp
 (※) E-mailで送付する場合、件名 (Subject) に「回路とシステム」を追加して下さい．

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 同室宿泊者ごとにお申し込み下さい．申込締切日 2008年4月11日(金)
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	第21回 回路とシステム軽井沢ワークショップ　宿泊申込書

1. 申込代表者氏名:(漢字)               (フリガナ)
     
2. 所属:

3. 連絡先(書類送付先)
 住所: 〒

 電話:
 FAX:
 E-mail:

4. 宿泊者(代表者も含む)
 氏名1:(漢字)           (フリガナ)                 (男・女)  (大人・小人)   歳

 氏名2:(漢字)           (フリガナ)                 (男・女)  (大人・小人)   歳

 氏名3:(漢字)           (フリガナ)                 (男・女)  (大人・小人)   歳

 氏名4:(漢字)           (フリガナ)                 (男・女)  (大人・小人)   歳

 氏名5:(漢字)           (フリガナ)                 (男・女)  (大人・小人)   歳

 氏名6:(漢字)           (フリガナ)                 (男・女)  (大人・小人)   歳

 氏名7:(漢字)           (フリガナ)                 (男・女)  (大人・小人)   歳

 氏名8:(漢字)           (フリガナ)                 (男・女)  (大人・小人)   歳

※小人とは、小学生以下のことです．

5. 宿泊希望内容
   日時                ホテル、部屋タイプ と 申込コード
2008年4月20日(日) :

2008年4月21日(月) :

※申込コードは http://www.ieice.org/ess/kws/hotel.html 内の表をご参照下さい．

6. 申込人数ならびに宿泊費合計
 人数:      名   合計金額:            円

7. 領収書の発行 : 希望する・希望しない (いずれかを残す)

8. 備考